1	Je weet nu wat je PSA is – Wat dan? Waarom is een grote Europese studie nodig teneinde de waarde van vroege opsporing vast te stellen? Fritz H. Schröder Hoogleraar Urologie Erasmus MC Rotterdam
2	Wat is een “normale” PSA tussen 55 en 74 jarige leeftijd Praktijk: >= 4 ng/mL – 5.1% prostaatkanker (PK), u zelf: 25-60% ERSPC studie: >= 3.0 ng/mL – 4.8% PK, u zelf: 20-60% Prostaatpunctie bij iedereen – 24% PK, u zelf: 24% 4 jaar later: PSA >= 3: 3.5% PK, u zelf: 11-23% (eerder onderzoek afwijkend of niet) Autopsy: 40-50% PK
3	PSA verdeling en prostaatkanker (PK) bij PSA >= 4.0 of afwijkend rectaal onderzoek (ERSPC Rotterdam)
4	Detectie van PK bij lage PSA (Thompson et al 2005)
5	Toename PSA na 4 jaar, leeftijd 55 – 74, PSA jaar 0 - < 3.0 ng/mL
6	De minimale afkapwaarde van PSA voor het verrichten van een punctie Staat niet vast Toepassing van elke “afkapwaarde” vereist een risico analyse Verlaging leidt tot “overdiagnose” Lagere kans PK “2e ronde”
7	Wat is ERSPC, waarom is een grote studie nodig? Prostaatkanker (PK) – een killer PK kan in een geneesbaar stadium worden ontdekt Veel PK leiden niet tot klachten of dood Weg uit het dilemma?
8	Voorkomen en sterfte aan PK in verschillende delen van de wereld
9	Wat is ERSPC, waarom is een grote studie nodig? Prostaatkanker (PK) – een killer PK kan in een geneesbaar stadium worden ontdekt Veel PK leiden niet tot klachten of dood Weg uit het dilemma?
10	Redenen voor vroegdetectie Enige kans voor genezing Vroege opsporing is mogelijk Toenemende aanwijzing effect Vraag om vroegdetectie
11	Redenen tegen vroegdetectie Kan sterfte worden verminderd? Is er meer baat dan kwaad? Is de mate van onnodige behandeling acceptabel? Zijn de beschikbare behandelingen effectief?
12	Cumulative incidence of overall death and death from PC, SPG4 study (Bill Axelson et al NEJM 2005)
13	Wat is ERSPC, waarom is een grote studie nodig? Prostaatkanker (PK) – een killer PK kan in een geneesbaar stadium worden ontdekt Veel PK leiden niet tot klachten of dood Weg uit het dilemma?
14	Overdiagnose - overbehandeling Diagnose van PK die zonder opsporing zouden zijn ontdekt Diagnose van PK die niet zouden leiden tot het overlijden van hun drager PSA screening: ± 50% overdiagnose
15	Verwacht effect van systematische screening in de VS (PSA > 2.5 ng/ml) 2.74 miljoen mannen hebben verhoogd PSA Indien deze worden gebiopteerd zullen 775.000 (24.7%) PK worden gevonden 775.000 zijn 25.6 keer meer dan de 30.350 die aan PK per jaar overlijden De procedure zal ±60% van alle autopsiekankers vinden
16	Wat is ERSPC, waarom is een grote studie nodig? Prostaatkanker (PK) – een killer PK kan in een geneesbaar stadium worden ontdekt Veel PK leiden niet tot klachten of dood Weg uit het dilemma?
17	Potentiële nadelen van screening PK kan worden gemist Onnodige tests en bangheid Detectie van onschadelijke PK is mogelijk Alle behandelingen hebben ernstige bijwerkingen
18	Een uitweg? Moleculaire merkstoffen? Neem de gok Accepteer overdiagnose maar voorkom overbehandeling
19	Observatie in plaats van behandeling? 49% van vroeg opgespoorde PK zijn “indolent” Deze zijn met redelijke zekerheid te identificeren Nazorg volgens schema (“actieve observatie”) Afwachten lijkt veilig
20	Voorspelling van “indolente” PK
21	Voorspelling waarschijnlijke aanwezigheid ‘indolente” PK
22
23	Samenvatting De waarde van vroege opsporing PK is onzeker ERSPC zal het probleem oplossen Intussen kan opsporing na complete informatie niet worden geweigerd (http://www.kwfkankerbestrijding.nl/content/pages/Informatie_voor_mannen_die_een_PSA_test_overwegen_te_doen.html) Door in ERSPC uitgewerkte procedure kan overbehandeling worden voorkomen ERSPC moet worden afgerond, “verbod” op vroege opsporing na wetenschappelijk bewijs laten opheffen